Urgences neurologiques : état de mal épileptique, convulsions et cas médullaires

Huck, un berger australien mâle castré de deux ans, a eu une crise convulsive hier soir. [1] Il jouait dans la cour et, une heure plus tard, il se reposait dans la maison lorsque la crise est survenue. [1] La crise a duré environ deux minutes, et il semblait hébété et maladroit pendant environ une heure par la suite. [1] Son examen neurologique était normal. [1] La recommandation était que le propriétaire surveille l'apparition d'autres crises, car il se peut qu'il n'en ait jamais d'autre. [1]

Quand une crise devient-elle un état de mal épileptique?

L'état de mal épileptique désigne une convulsion de plus de cinq minutes, ou deux convulsions consécutives sans que l'animal reprenne conscience ou se rétablisse entre elles. [1] Il s'agit d'une urgence, et la convulsion doit être arrêtée. [1]

Les crises en salves sont au moins deux crises en 24 heures. [1]

Que apporte l'examen neurologique?

Les convulsions prennent naissance dans le prosencéphale, plus précisément le cerveau et le thalamus. [1] Effectuez un examen neurologique complet chez tout patient présenté pour des convulsions, même s'il semble normal, afin de hiérarchiser les diagnostics différentiels. [1]

La conférence regroupe les diagnostics différentiels des crises en épilepsie idiopathique, causes intracrâniennes et causes extracrâniennes. [1] Dans les causes extracrâniennes, le problème a son origine hors du cerveau, et le cerveau est un simple témoin. [1]

Le patient classique atteint d'épilepsie idiopathique présente des crises débutant entre l'âge de six mois et six ans, bien qu'une épilepsie juvénile et une épilepsie de l'âge avancé existent également. [1] Chez le chien, les crises sont souvent le premier signe clinique d'une tumeur cérébrale, et ces chiens peuvent être neurologiquement normaux. [1] Les toxines, les maladies métaboliques et les maladies nutritionnelles relèvent de la catégorie extracrânienne. [1]

Quand le traitement d'entretien doit-il commencer?

Deux semaines plus tard, Huck a eu une autre crise, puis une troisième le lendemain. [1] Il est resté normal entre les crises, mais la recommandation était désormais de commencer un traitement. [1]

• Instaurer un anticonvulsivant après deux convulsions ou plus au cours d'une période de six mois. [1]
• Une crise isolée accompagnée d'une période postictale prolongée, grave ou inhabituelle peut aussi justifier un anticonvulsivant. [1]
• Instaurer un anticonvulsivant même après une seule convulsion si le patient présente une lésion structurelle identifiable ou des antécédents de maladie ou de lésion cérébrale. [1]
• Des convulsions multiples avant la consultation ou une présentation en état de mal épileptique justifient également un anticonvulsivant. [1]

La conférence décrit un compromis : les anticonvulsivants plus efficaces entraînent davantage d'effets secondaires, tandis que les médicaments ayant moins d'effets secondaires sont moins efficaces. [1] Pour les médicaments dont le protocole de surveillance est établi, la recommandation est de suivre ce protocole. [1]

Quels cas rachidiens nécessitent une référence immédiate?

Traitez les patients dont l'état se détériore rapidement ou dont la sensibilité des membres est absente comme des urgences chirurgicales et dirigez-les immédiatement en référence. [1]

Ne gardez pas ces patients hospitalisés pendant la nuit et n’attendez pas le matin pour les transférer. [1] Laissez le neurologue ou le chirurgien traitant décider de l’opportunité d’opérer. [1]

Conférences connexes

Conférence à la demande

La neurologie en bref

Références

• Dr. Susan Arnold : La neurologie en bref (enregistrement de la conférence, 22 août 2026) Transcription de la conférence de Vet On ItSource de la conférence conservée par Vet On It.