Extrusion aiguë de disque thoracolombaire chez le chien : quand diriger le patient

Évaluer la fonction et la perception de la douleur

Chez un chien présentant une suspicion d'extrusion discale thoracolombaire aiguë, évaluez si le patient peut marcher de façon autonome, s'il a des mouvements volontaires des membres sans pouvoir marcher, ou s'il est paraplégique. Chez un chien paraplégique, la présence ou l'absence de perception de la douleur profonde est un élément important de l'évaluation de la gravité de la lésion. [1] [2] [3]

Un réflexe de retrait seul n'établit pas la perception consciente de la douleur. Évaluez la présence d'une réponse comportementale consciente à un stimulus nociceptif, comme vocaliser ou tenter de s'éloigner. La vocalisation est une réponse possible; ce n'est pas la seule preuve qu'un chien peut percevoir la douleur. [1] [3]

Adapter l'aiguillage à la gravité clinique

Les chiens qui marchent peuvent être pris en charge avec succès par un traitement médical, bien que le risque de récidive doive être discuté. Envisagez un aiguillage pour une évaluation chirurgicale lorsque les signes neurologiques progressent ou ne s'améliorent pas, ou lorsque la douleur persiste malgré une prise en charge médicale appropriée. La chirurgie peut aussi être envisagée chez un jeune chien actif présentant plusieurs disques minéralisés, en particulier après des épisodes récurrents. [1] [2]

Recommander la référence pour les chiens incapables de marcher seuls. Le consensus de l'ACVIM recommande la prise en charge chirurgicale des chiens paraparétiques non ambulatoires et des chiens paraplégiques, que la perception de la douleur profonde soit présente ou absente. Une récupération médicale reste possible chez certains chiens, mais la gravité et le choix du traitement influent sur le pronostic. [1] [2]

Une détérioration neurologique rapide ou une perte confirmée de la perception de la douleur profonde justifie une référence urgente, le neurologue ou le chirurgien qui reçoit le patient décidant du moment de l'intervention. N'utilisez pas de seuil fixe de 24 heures pour écarter la chirurgie : une récupération a été rapportée après des périodes plus longues de paralysie et d'absence de perception de la douleur profonde. [1] [2]

Planifier les soins continus et surveiller les complications

Lorsqu'on choisit une prise en charge médicale, les éléments de base sont la restriction de l'activité, le contrôle de la douleur, le traitement de la rétention urinaire et la prévention des lésions cutanées. L'émission d'un peu d'urine ne signifie pas que la vessie se vide : à mesure que la miction se rétablit, elle est souvent incomplète pendant des semaines, et la fonction vésicale peut accuser un retard allant jusqu'à environ six semaines sur la récupération des membres. La rétention augmente le risque d'infection urinaire; il faut donc poursuivre la vidange vésicale jusqu'à ce qu'il y ait des signes constants de miction volontaire. [1] [2]

Les corticostéroïdes ne sont pas recommandés en usage courant dans la prise en charge médicale de la phase aiguë d'une extrusion discale thoracolombaire. Chez les chiens traités médicalement, le consensus de l'ACVIM cite des données limitées associant l'usage de corticostéroïdes à une évolution moins favorable, à une moindre qualité de vie et à un taux de récidive plus élevé qu'avec les AINS chez les chiens ambulatoires. Le consensus recommande un AINS pendant au moins 5 à 7 jours chez les chiens traités médicalement, sauf contre-indication, et déconseille d'associer corticostéroïdes et AINS. [1] [2]

La myélomalacie progressive est une complication grave qui entraîne une lésion progressive de la moelle épinière, en particulier chez les chiens paraplégiques sans perception de la douleur profonde. Les observations préoccupantes comprennent la perte progressive des réflexes et du tonus des membres pelviens, le déplacement crânial de la limite du réflexe du muscle cutané du tronc et l'évolution vers l'insuffisance respiratoire. [1] [2]

Conférences connexes

Conférence à la demande

La neurologie en bref

Références

• Dr. Susan Arnold : La neurologie en bref Transcription de la conférence de Vet On It · 21 février 2026Source de la conférence conservée par Vet On It.
• Olby and colleagues: ACVIM consensus on acute canine thoracolumbar intervertebral disc extrusion (2022) Source clinique externe · 25 juillet 2022
• Olby and colleagues, CANSORT SCI: Prognostic Factors in Canine Acute Intervertebral Disc Disease (2020) Source clinique externe · 26 novembre 2020