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Extrusión aguda de disco toracolumbar en perros: cuándo referir
Un marco de referencia para casos con sospecha de extrusión aguda de disco intervertebral toracolumbar en perros, basado en la conferencia de Vet On It de el Dr. Susan Arnold y en el consenso del ACVIM.
Evaluar la función y la percepción del dolor
En perros con sospecha de extrusión aguda de disco intervertebral toracolumbar, evalúe si el paciente puede caminar por sí solo, si tiene movimiento voluntario de las extremidades sin poder caminar o si está parapléjico. En un perro parapléjico, la presencia o ausencia de percepción del dolor profundo es una parte importante de la evaluación de la gravedad de la lesión. [1] [2] [3]
Un reflejo de retirada por sí solo no establece la percepción consciente del dolor. Evalúe la presencia de una respuesta conductual consciente a un estímulo nocivo, como vocalizar o intentar alejarse. La vocalización es una respuesta posible; no es la única evidencia de que un perro puede percibir el dolor. [1] [3]
Ajustar la derivación a la gravedad clínica
Los perros ambulatorios pueden manejarse con éxito con tratamiento médico, aunque debe discutirse el riesgo de recurrencia. Considere la referencia para evaluación quirúrgica cuando los signos neurológicos progresen o no mejoren, o cuando el dolor persista a pesar del manejo médico adecuado. También puede considerarse la cirugía en un perro joven y activo con múltiples discos mineralizados, en particular después de episodios recurrentes. [1] [2]
Recomendar la referencia para los perros que no pueden caminar de forma independiente. El consenso del ACVIM recomienda el manejo quirúrgico de los perros parapréticos no ambulatorios y de los perros parapléjicos, ya sea que la percepción del dolor profundo esté presente o ausente. La recuperación médica sigue siendo posible en algunos perros, pero la gravedad y la elección del tratamiento afectan el pronóstico. [1] [2]
El deterioro neurológico rápido o la pérdida confirmada de la percepción del dolor profundo justifica una referencia urgente, y el neurólogo o cirujano que recibe al paciente decide el momento de la intervención. No utilice un límite fijo de 24 horas para descartar la cirugía: se ha informado recuperación tras períodos más prolongados de parálisis y ausencia de percepción del dolor profundo. [1] [2]
Planificar la atención continua y vigilar las complicaciones
Cuando se opta por el manejo médico, los componentes centrales son la restricción de la actividad, el control del dolor, el tratamiento de la retención urinaria y la prevención de lesiones cutáneas. Que el paciente elimine algo de orina no significa que la vejiga se esté vaciando: a medida que se recupera la micción, suele ser incompleta durante semanas, y la función vesical puede ir rezagada hasta unas seis semanas respecto a la recuperación de los miembros. La retención aumenta el riesgo de infección urinaria, por lo que se debe continuar con el vaciado vesical hasta que haya evidencia constante de micción voluntaria. [1] [2]
No se recomienda el uso rutinario de corticosteroides en el manejo médico de la fase aguda de la extrusión de disco toracolumbar. En perros manejados médicamente, el consenso del ACVIM cita evidencia limitada de que el uso de corticosteroides se asocia con peor evolución y menor calidad de vida, y con una mayor tasa de recurrencia que los AINE en perros ambulatorios. El consenso recomienda un AINE durante al menos 5 a 7 días en perros manejados médicamente, salvo contraindicación, y desaconseja combinar corticosteroides con AINE. [1] [2]
La mielomalacia progresiva es una complicación grave que implica daño progresivo de la médula espinal, en particular en perros parapléjicos sin percepción del dolor profundo. Los hallazgos que generan preocupación incluyen la pérdida progresiva de los reflejos y del tono de los miembros pélvicos, el desplazamiento craneal del límite del reflejo del cutáneo del tronco y la progresión hacia la insuficiencia respiratoria. [1] [2]
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Referencias
- Dr. Susan Arnold: Neurología en pocas palabras Transcripción de la conferencia de Vet On It · 21 de febrero de 2026Fuente de la conferencia conservada por Vet On It.
- Olby and colleagues: ACVIM consensus on acute canine thoracolumbar intervertebral disc extrusion (2022) Fuente clínica externa · 25 de julio de 2022
- Olby and colleagues, CANSORT SCI: Prognostic Factors in Canine Acute Intervertebral Disc Disease (2020) Fuente clínica externa · 26 de noviembre de 2020
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